一文读懂HIV预防革命：PrEP暴露前预防

什么是HIV？

HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病病毒潜伏期内，可以没有任何症状地生活和工作多年。

图1. 被HIV感染的人体CD4细胞（源自视觉中国）

1981年6月5日，美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病，这是我国第一次发现艾滋病病例。

虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一。

青少年成为感染主力

艾滋病的防控一直是我国传染病防控的重点，据国家科技部公共卫生中心数据显示，艾滋病患者和HIV感染者在各地和各年龄层次均有报告，我国整体疫情持续处于低流行水平。

图2. 截至2021年5月13日，各地报告艾滋病患者和HIV感染者数（公共卫生科学数据中心）

图3. 截至2021年5月13日，各年龄层次报告艾滋病患者和HIV感染者数（公共卫生科学数据中心）

2020年，北京大学和中国疾控中心周报（CCDC Weekly）相继发表过去10年来中国15-24岁青少年艾滋病的流行病学特征。报告指出：新确诊病例大多（78.9%）集中在20-24岁年龄段，青少年成为感染主力。

图4. 2010—2019年中国15—25岁青少年艾滋病的流行学特征（截自中国疾控中心周报）

图5. 中国儿童和青少年传染病:2008 - 2017年国家监测数据分析（截自英国医学杂志）

PrEP应运而生

世界范围来看，预防HIV感染依然是终结艾滋病流行的首要目标。其中，PrEP预防是国际上公认的生物学干预措施。

PrEP 是英文“Pre-exposureProphylaxis”的缩写，中文翻译“暴露前预防”，主要针对没有感染HIV但有高危行为风险的人，通过服用适宜的抗病毒治疗药物，旨在预防或降低感染HIV的风险。

需要注意PrEP与PEP（暴露后预防）是不同的。PrEP是在发生高危行为前就开始服药，进行事前预防；而PEP是在发生了高危行为后72小时内服药，进行事后补救。两种措施的用药方案也有所不同。为有助于理解，可以这样简单认为，PrEP更像一种长期的避孕药，需要每天服用；而PEP（暴露后预防）更像紧急避孕药，是事后72小时内服用。

2020年8月11日，吉利德科学宣布，舒发泰®（恩曲他滨替诺福韦片，恩曲他滨200mg/富马酸替诺福韦二吡呋酯300mg，FTC/TDF）获得中国国家药品监督管理局批准，适用于同时结合安全的性行为措施，进行暴露前预防（PrEP），降低成人和青少年（体重至少在35kg以上）通过高风险性行为获得HIV的风险。

这是首个在中国获批的预防HIV感染的药物。

图6. 首个PrEP药物在中国获批（来自吉利德官网）

PrEP的作用机理

你只需要具备高中生物基础，就可以轻松读懂PrEP的作用机理。

绝大部分情况下，遗传信息可以从DNA传递给RNA，再由RNA传递给蛋白质，从而完成遗传信息的转录和翻译，同时DNA也可以自我复制，所有有细胞结构的生物基本就遵循这样简简单单的套路。直到病毒的出现，人们发现原来RNA也可以自我复制，甚至能够逆转录出DNA链。

图7. DNA中心法则示意图（源自网络）

HIV病毒作为一种典型的RNA病毒，侵入人体后紧盯着T淋巴细胞不放。经过长途跋涉，HIV病毒终于获得了与CD4-T淋巴细胞发生接触的机会，逆转录酶发生作用，由逆转录合成的DNA整合到宿主细胞的基因组上，转录过程中合成新的mRNA，再通过转录mRNA合成新的病毒蛋白，然后组装新的病毒，最后释放新成型的病毒。

图8. HIV的衣壳（黄色和紫色所示）包裹着病毒的RNA（蓝色所示）（图片来源：Credit：Janet Iwasa）

简单来说，HIV借助各种逆转录酶、蛋白酶和整合酶完成逆转录，混到我军内部，誓要摧毁我军主力。

而PrEP的作用其实是通过抑制酶的活性，阻碍逆转录过程，使得HIV在入侵细胞之后无法释放新的病毒。因此HIV就无法在T淋巴细胞中完成复制，也就失去了感染性。

怎么用？给谁用？哪里买？

暴露前预防（PrEP）适用于没有感染HIV（HIV抗体或者核酸检测阴性）但具有较高感染HIV风险的人。根据美国疾控预防控制中心推荐，发生下列情况，可考虑使用PrEP：

图9. PrEP适用人群汇总（摘自荷尔健康公众号）

我国尚未出台针对艾滋病暴露前预防（PrEP）的技术指南，但在2020年11月的《中国艾滋病性病》发表了《中国HIV暴露前预防用药专家共识》。目前国际上广泛认可的有世界卫生组织、欧洲艾滋病临床协会、美国疾病预防控制中心，英国艾滋病协会等机构发布的指南。

1. 恩曲他滨/替诺福韦，商品名包括舒发泰（吉利德生产）、太禾（安徽贝克生产）

图10. 太禾与舒发泰药物外包装（摘自荷尔研究所）

2. 恩曲他滨/丙酚替诺福韦，商品名为达可挥（吉利德生产）

图11. 达可挥药物外包装（摘自荷尔研究所）

3. 替诺福韦/拉米夫定，商品名为太斗（安徽贝克生产）

方案一：每日服用。世界卫生组织、美国疾控中心、欧洲主要国家等普遍推荐的服用方法，即每天口服一片药物，坚持服用。

方案二：按需服用（事件驱动型）。

图12. 一图看懂用药方案（源自网络）

如有药物需要或高危行为，请速联系当地疾控、定点医院，在医师指导下准确及时安全用药。此外，李辉时空、荷尔健康和荷尔研究所等微信公号也在线提供服务！需要特别指出的是，除了上述药物干预外，正确使用安全套是最简单、直接、粗暴的物理预防方法。