最近这段时间,颇受关注的国内官方新闻,“11月11日下午国务院联防联控机制综合组发布的优化疫情防控的二十条最新措施。”想来能算是一条。 有不愿具名的公共卫生专家在接受《中国新闻周刊》采访时表示,根据这新颁布的“二十条”措施进行了大概估算,这次调整之后,总体而言,疫情管控的人员规模“至少会减少一半”。

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如果未来疫管全面放开,家里究竟该备哪种仪器?,图片,新冠疫情,呼吸机,铁肺,血氧饱和度,疫情管控,第2张中国新闻周刊关于“二十条”的报道

由于“二十条“发布前不久的国内疫情形势是:

”全国每日报告新增阳性感染者数量波动上升,疫情继续呈现点多、面广、频发特点,形势严峻复杂,受奥密克戎进化分支传播能力强、隐匿传播的影响,跨省跨区疫情增多,多地新旧疫情叠加交织,乌鲁木齐、呼和浩特、广州、郑州、福州、兰州等省会城市发生了聚集性疫情,局部地区出现了疫情反弹。“

(注:引自国务院联防联控机制2022年11月5日新闻发布会)

不知道这其中是否有着因果联系,总之,国家发布优化新冠疫情防控措施之后,社交媒体上不少网友发出了“想买呼吸机“的声音。结果,继2020年上半年后,呼吸机在媒体上又火了一把。受此影响,二级市场上,呼吸机概念股普遍大涨了一波。11月14日,鱼跃医疗、航天长峰、神奇制药涨停;可孚医疗、建龙微纳涨超10%;迈瑞医疗、康泰医学、华康医疗涨超5%。 不过,也有专家发表了“普通人没必要囤呼吸机“的观点。因为是否需要给病人上呼吸机、制氧机这类设备,是要通过专业监测设备/模块监测PaO2/FiO2(氧合指数)等指标来确定的。而且真要到了那一步,估计人早就被拉到定点医疗机构去了。

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如果未来疫管全面放开,家里究竟该备哪种仪器?,图片,新冠疫情,呼吸机,铁肺,血氧饱和度,疫情管控,第2张页面新闻上关于专家观点的报道 

此外,家用呼吸机和医用呼吸机也有着较大的区别,有呼吸科专家曾对二者进行过概要比较: 

01 压力大小不同

家用呼吸机的压力一般比较小,大部分在30厘米水柱以下。而医用呼吸机基本是以30厘米水柱的压力起步,正常40厘米水柱压力为标配

02 通气方式不同

家用呼吸机都是无创呼吸机,也就是使用面罩进行通气。医用呼吸机既有有创呼吸机(气切或是插管),也有无创呼吸机

03 便捷程度与可设置参数不同

家用呼吸机一般比较轻便,可设置的参数有限。而医用呼吸机比较重,比较复杂,可设置的参数也比较多

04 价格不同

家用呼吸机比较便宜(价格大致在两、三千到五、六万元之间),医用呼吸机则比较贵(一般5万元起步)

05 使用时长不同

医用呼吸机可以长期使用,比如说24小时不停机。一般家用呼吸机使用时间是有一定规定的,比如说不能连续使用超过15-20个小时

而且,普通人一般也接触不到医用呼吸机的销售渠道,因为医用呼吸机主要走医院招标采购路线,这些渠道主要和医院采购部门对接。

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如果未来疫管全面放开,家里究竟该备哪种仪器?,图片,新冠疫情,呼吸机,铁肺,血氧饱和度,疫情管控,第2张呼吸机的工作原理(图片来源自知乎) 

虽然医用呼吸机离大多数普通人的生活似乎比较远,但其一战成名的过程倒是颇具故事性。 

1952年的夏天,丹麦哥本哈根爆发了严重的“脊髓灰质炎”疫情(俗称小儿麻痹症)。疫情最严重时,哥本哈根每天有约50名患者被确诊送往丹麦当时最大的布莱格丹姆(Blegdams)医院。 

这些患者由于控制呼吸肌群的神经被病毒破坏,造成呼吸困难,需要辅助呼吸。当时布莱格丹姆医院有7台“铁肺”,但效果并不明显,使用“铁肺”辅助呼吸的病人,死亡率高达90%。

注:铁肺是一个连接着泵的密闭铁盒子,病人的头部伸在外面。它有充气和放气两个阀门,能模拟人体正常的呼吸频率。当铁肺中的空气被吸出时,新鲜空气进入病人的肺内;当铁肺中的压力上升高时,肺内的空气被压出去,如此循环往复。

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如果未来疫管全面放开,家里究竟该备哪种仪器?,图片,新冠疫情,呼吸机,铁肺,血氧饱和度,疫情管控,第2张上世纪50年代,曾广泛使用的铁肺(图片来源网络) 

当时医院的首席医师亨利·拉森(Henry Cai Lassen)在焦头烂额的情况下,经人推荐,很不情愿地请麻醉师比约·易卜生(Bjørn Aage Ibsen)进重症病房看看。后者建议对病患实施气管切开术,向肺部做人工输气。 在首例患者通过这种方式成功获救后,在接下来的几个月里,医院招募了1500余名医学院的学生,分成4班,每6小时一换班,用手捏气囊的方式不间断地为患者的肺部输气,患者的死亡率最终从最初的90%降到了25%。 

随后不久,人们将呼吸机改造为电动的,来取代学生们的手动操作。“现代呼吸机”从此取代“铁肺”,正式登上历史舞台。 

这个出自一位外行的颠覆性创新,发展到如今,也早已成为一种涉及上千个零部件的精密仪器。 而这次新冠疫情不仅给国产呼吸机带来了巨大的市场空间,同时,由于全球贸易、物流、产业链的正常运转受到疫情冲击,也让中国不得不迅速着手解决一些所谓被长期“卡着脖子”的呼吸机关键元器件问题,比如电机、压差传感器等。

关于这方面的消息,官方媒体均曾有过报道,譬如:《三天攻关,上海企业让呼吸机装上国产电机》《兵器工业214研究所:正式投产,关乎呼吸机的重要器件!》等,本文这里就不再摘抄了。 

再来说说这次发布的“二十条“措施的第十一条“加强医疗资源建设”,里面有这么一句话,“制定分级分类诊疗方案、不同临床严重程度感染者入院标准……”。 

这句话看似不太起眼儿,但与普通老百姓的关系实际上非常密切。因为这直接决定了只有哪些新冠感染的临床体征出现后,患者才能进定点医院,哪些情况是在方舱医院内接受隔离管理(或如一些专家建议的未来可居家隔离)……

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如果未来疫管全面放开,家里究竟该备哪种仪器?,图片,新冠疫情,呼吸机,铁肺,血氧饱和度,疫情管控,第2张图片来源:摄图网(图文无关) 

本号注意到,已经有自媒体大V以一些发达国家为例撰文进行这方面的科普,特别是医生对于新冠肺炎临床症状程度的判定和普通人朴素的认知之间,夸张一点讲可能相差十万八千里。 当前,我国尚未出台一个非常明确的全国统一分级诊疗方案,具体怎么分级,是由各地自己来制定。因此,未来各省(直辖市)出台的这方面最新的政策想必会受到当地群众极大的关注。 从国外的情况看,以美国为例,据说美国医生判定新冠轻症重症的量化门槛只看一个核心指标,即血氧饱和度。 如果血氧饱和度不低于95%,基本就是去Urgent care(类似于中国的社区卫生服务中心)开点退烧/止咳药什么的,然后回家休息多喝水。只有血氧饱和度跌破95%,病人才有资格去Emergency room(ER,可以看作是国内的三甲)。 

当然,理论上,如果出现一些严重症状(例如:精神极度萎靡倦怠、下肢明显水肿等)也会建议去ER。不过,这种非量化类门槛的存在,以中国人的逻辑思考,可能极易产生医疗纠纷或者是“灰色”交易。 最后,咱们还是回到本文的主题,如果从普通人未雨绸缪的角度出发,未来家里备个血氧饱和度监测仪是否更加实用一些? 

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